LES COMPTES DPARGNE-SANT
tant donn 0071ue le Conseil consultatif du premier ministre sur la sant 0065n Alberta accorde tant dimportance au concept des comptes dp0061rgne-sant,0020il pourrait t0072e utile de consacrer un peu despace 006cexamen de leur nature et de leurs lacunes.
Les gouvernements prendraient des fonds dj affects0020 006ca sant 0065t les dp006fseraient dans un CES pour chaque individu. Le montant vers 0064ans le compte serait dt0065rmin 0073elon une forme de dp0065nse moyenne base0020sur lexpr0069ence dm006fgraphique. Les Canadiennes et Canadiens utiliseraient ensuite largent pour payer leurs services de sant,0020jusqu 0063e leur compte soit p0075is.0020Selon certains modl0065s, la personne devrait assumer tout dp0061ssement du montant allou son compte jusqu 0075n maximum dt0065rmin lavance. On appelle souvent ce modl0065 un corridor . Le gouvernement pourrait ensuite assumer les cot0073002c0020ou une partie du CES pourrait servir 0073e procurer une assurance-catastrophe comme protection contre les cot007300200065xcessifs des besoins de la personne en matir0065 de soins de sant.0020
Si une personne nutilise pas le maximum de son compte, le reste peut t0072e p0061rgn 0070our de futurs soins de sant 006fu pour acheter dautres services, comme un abonnement 0075n centre sportif ou la participation 0075n programme pour cesser de fumer ou mm0065, dans certains modl0065s, des vacances. Tout cela semble parfait, jusqu 0063e que lon examine la logique interne des CES.
Les CES nont aucun sens. Les gouvernements continuent de payer pour les services de sant,0020mais un niveau administratif est ajout,0020ce qui augmente le cot00200067006cobal des soins de sant.0020La structure administrative des CES est trs0020complexe. Chaque compte individuel doit t0072e contrl0020pour dt0065rminer le montant 0061ccorder et les dp0065nses effectue0073.
Les CES individuels ne contiendront pas suffisamment dargent pour couvrir mm0065 les besoins les plus routiniers en matir0065 de soins de sant 0028encore moins si les chirurgies sont incluses), sans parler des besoins plus complexes. Les gens pourraient t0072e acculs0020 006ca faillite sils nont pas dassurance.
Les CES profiteront dabord et avant tout 006cindustrie de lassurance, parce que les gens devront se procurer une assurance-catastrophe. Comme dans le cas des HMO aux tats-Unis, lindustrie de lassurance commencera 0065xercer un contrl00650020considr0061ble sur les indemnits0020verse0073 afin de protg0065r leurs profits. En consq0075ence, les demandes des assurs0020seront scrute0073 006ca loupe et les assurances pourraient ne pas couvrir de larges pans de leurs dp0065nses en soins de sant.003c/p>
Malik Hasan, md0065cin et chef de la direction de Foundation Health Systems aux tats-Unis est cit 0064ans le New England Journal of Medicine :
Nous nous enrichirions comme des voleurs mais, comme md0065cin, je crains sr0069eusement [que nous] ne fragmentions le consortium dassureurs . Nous nous lano006es dans les [CES] parce quils sont une mine dor cela ne fait aucun doute. Cest un racket, et nous aurons notre part de ce racket.
Dun autre ct002c si le gouvernement assume le rl00650020dassureur 006ca place des compagnies dassurance, la situation ne changera pas, cest–0064ire que le gouvernement paiera avec les recettes de limpt00200066oncier gnral. Ainsi, il est inutile de cre0072 des CES.
Les comptes dp0061rgne-sant 006ee donneront lieu 0061ucune c006fnomie. Michael Mendelsohn, du Caledon Institute, souligne que si le gouvernement verse lallocation aux individus en plus des cot007300200064e lassurance-catastrophe et permet 0063es individus de dp0065nser le surplus dun compte individuel, non seulement ny aura-t-il aucune c006fnomie, mais il y aura sans doute des cot007300200061dditionnels. Le compte ny est tout simplement pas.
Dune certaine fao006e, les comptes dp0061rgne-sant 0072essembleront aux frais dutilisateur, avec les mm0065s rs0075ltats. Certaines personnes ne dp0065nseront rien pour des petits problm0065s de sant,0020de peur davoir besoin de cet argent plus tard pour dautres besoins plus importants. Mais en ne traitant pas leurs problm0065s au db0075t, ou en v0069tant de subir des traitements plus mineurs, les gens pourraient sexposer 0064es problm0065s de sant 0070lus graves 006cong terme, ce qui cot006500720061it plus cher. Plus les rg006cements dassurance seront stricts pour les besoins durgence en sant,0020plus les problm0065s grossiront. Les personnes ges, les pauvres, les femmes et les enfants seront les plus durement touchs002e
Le conseil consultatif soutient que les comptes dp0061rgne-sant 0066eront diminuer la demande en services de sant 0070arce quils feront prendre conscience aux individus du cot002000640065 ces services en les rendant responsables de leurs propres dp0065nses. Malheureusement, cest vrai. Mais le prix 0070ayer est l0065v.0020Les individus devront ds006frmais dc0069der sils doivent ou non consulter un professionnel de la sant.0020Et le facteur primordial dans ce choix sera largent plutt00200071ue la sant.0020Cela dm006fntre la nature perverse de la tho0072ie c006fnomique applique0020 006ca politique sociale.
Lexpr0069ence internationale en matir0065 de CES montre aussi les lacunes de ce modl0065. Singapour a instaur 0075n programme de CES appel 004dedisave en 1984. Depuis, le cot002000640065s soins de sant 0070ar habitant a grimp 0070lus vite et le gouvernement a d 0069006d0070oser des restrictions sur loffre, parce que les CES navaient pas suffisamment restreint la demande. Le gouvernement de Singapour a d 006c0069006diter la technologie, imposer des plafonds de prix aux services, rd0075ire le nombre de lits et resserrer les contrl00650073 sur les md0065cins , tout cela en dp0069t du fait que la population de Singapour ait t relativement jeune et en sant 0065t que le systm0065 nt0061it pas encore aux prises avec une augmentation de la demande entrane par une population vieillissante.
Le gouvernement chinois a entrepris deux projets pilote de CES en 1994 et les a t0065ndus 00350 villes au cours de la mm0065 anne002c puis 0074outes les rg0069ons urbaines avant 1999. L 0065ncore, cela na pas suffit 006dat0072iser les cot0073002e0020 Le gouvernement a quand mm0065 d 006c0069006diter les procd0075res diagnostiques, les md0069caments et le contrl00650020de la rm0075nr0061tion des professionnels de la sant.0020
Les CES sont utiliss0020aux tats-Unis, mais nont pas encore t soumis 0075ne v0061luation rigoureuse. Ils existent surtout dans les lieux de travail individuels et pour les travailleuses et travailleurs autonomes, et sont offerts par les compagnies dassurance. Certaines t0075des ont tent 0064e simuler limpact des CES sur le systm0065 de sant 0061mr0069cain. Selon les conclusions prl0069minaires, il semble que les CES ne rd0075iront pas les dp0065nses en sant 0065t ne permettront pas 0075n plus grand nombre dAmr0069cains dt0072e assurs002e
Il nous faut donc conclure que les CES ne permettent pas de rd0075ire les cot007300200063omme le suggr0065 le conseil consultatif. Si le modl0065 de CES est instaur,0020il ne sera quune expr0069ence ido006cogique sans justification pratique. Son adoption au Canada serait, comme le suggr0065 le titre de larticle de M. Shortt, une ms0061venture politique .